Вплив Instagram Television (IGTV) хірурга: клінічний випадок реконструкції дефекту після тотальної максилектомії типу IIIA за Кордейро із застосуванням химерного малогомілкового трансплантата та камбалоподібного м’яза

Настав час відеоконтенту рухатися вперед і розвиватися. — Кевін Сістром, співзасновник Instagram та засновник IGTV

IGTV, новий сервіс компанії Instagram Inc., був запущений у червні 2018 року, тобто через 7 років і 8 місяців після запуску основного застосунку соціальної мережі. IGTV є як окремим застосунком, так і доступний у межах Instagram, хоча лише з базовим функціоналом. Чотири літери абревіатури IGTV означають Instagram Television («Телебачення Instagram»). Лідія Беланджер також охарактеризувала IGTV як «телебачення, засноване на соціальних мережах» та «новий застосунок Instagram для довгоформатних відео».

Тим часом роль химерних клаптів у реконструктивній хірургії щелеп неухильно зростала протягом останніх трьох десятиліть. Вільний малогомілковий клапоть, який є надзвичайно універсальним «робочим інструментом» для всіх видів реконструктивних втручань на щелепах, у поєднанні з методикою «щелепа за один день», може також успішно застосовуватися разом із камбалоподібним м’язом у складі химерного клаптя для реконструкції складних комбінованих дефектів.

Поєднання переваг соціальних медіа (у нашому випадку Instagram), можливостей IGTV (тобто платформи для довгоформатного відео) та професійної системи відеозапису дає змогу бездоганно продемонструвати оперативне втручання й перенести хірургічні прийоми та практичні рекомендації з операційної до мережі Інтернет із більш ніж одним мільярдом користувачів. Метою цієї редакційної статті є представлення навчального відеоклінічного випадку мікросудинної хірургії в IGTV як із технологічної, так і з хірургічної точки зору.

Випадок химерного клаптя в IGTV

Відео в IGTV, присвячене клінічному випадку реконструкції верхньої щелепи під назвою «Реконструкція обличчя із застосуванням химерного малогомілкового та камбалоподібного трансплантата», було опубліковане доктором Ганною 18 грудня 2019 року. Воно демонструє інтраопераційний огляд 10 послідовних етапів (названих хірургом [Т. К. Г.] «розділами» для підкреслення освітньої мети цього клінічного випадку в IGTV) мікросудинної операції (її тривалість становила 12 годин 9 хвилин). Операцію виконано в операційній приватної хірургічної практики в Нью-Йорку, штат Нью-Йорк, Сполучені Штати Америки. Тривалість цього відео IGTV, яке демонструє вільний малогомілковий шкірно-кістковий клапоть із камбалоподібним м’язом у складі химерного клаптя, становила 4 хвилини 42 секунди, і воно стало шостим відео в обліковому записі IGTV доктора Ганни (@doctor.hanna).

Десять етапів оперативного втручання, представлених у цьому клінічному випадку IGTV:

1. «Розділ 1: Забір трансплантата» (рис. 1).
2. «Розділ 2: Химерний клапоть із камбалоподібного м’яза» (рис. 2).
3. «Розділ 3: Остеотомії» (рис. 3).
4. «Розділ 4: Орбітальна сітка. Формування» (рис. 4).
5. «Розділ 5: Встановлення моделі. Шаблон» (рис. 5).
6. «Розділ 6: Встановлення фрагмента в ділянці обличчя. Перенесення» (рис. 6).
7. «Розділ 7: Підготовка судин. Виведення їх у поле операційного мікроскопа» (рис. 7).
8. «Розділ 8: Мікросудинний анастомоз. Повільно означає плавно, плавно означає швидко» (рис. 8).
9. «Розділ 9: Пластика м’яких тканин. Носова та ротова вистилка» (рис. 9).
10. «Розділ 10: Закриття операційної рани» (рис. 10).

Метою цього клінічного випадку із застосуванням химерного клаптя була реконструкція тотального дефекту після лівобічної максилектомії типу IIIA за Кордейро (після видалення плоскоклітинної карциноми), що включав дно орбіти (очниці) із збереженням її вмісту. Реконструкція дефекту типу IIIA передбачала використання титанової орбітальної сітки, однієї мініпластини L-подібної форми та трьох Х-подібних мініпластин. Віртуальне хірургічне планування забезпечило точне позиціонування кісткових компонентів химерного трансплантата, що було підтверджено післяопераційною тривимірною комп’ютерною томографією (рис. 11). Дентальна імплантація (один виличний імплантат та один передній імплантат із бікортикальним встановленням) була запланована як другий етап лікування.

Рисунок 1. Знімок екрана під час 1-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого забору камбалоподібної частини трансплантата. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 2. Знімок екрана під час 2-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого виділенню камбалоподібної частини трансплантата. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 3. Знімок екрана під час 3-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого сегментації малогомілкової кістки. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 4. Знімок екрана під час 4-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого моделюванню орбітальної сітки. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 5. Знімок екрана під час 5-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого встановленню моделі та шаблона. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 6. Знімок екрана під час 6-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого введенню трансплантата в ділянку обличчя та його перенесенню. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 7. Знімок екрана під час 7-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого підготовці судин та виведенню їх у поле операційного мікроскопа. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 8. Знімок екрана під час 8-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого накладанню мікросудинних анастомозів. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 9. Знімок екрана під час 9-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого введенню м’яких тканин, формуванню вистилки порожнини носа та ротової порожнини. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 10. Знімок екрана під час 10-го розділу клінічного випадку із застосуванням химерного трансплантата в IGTV, присвяченого закриттю операційного доступу на обличчі. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Рисунок 11. Післяопераційна тривимірна комп’ютерна томографія (A, B). Демонструє точне положення кісткових компонентів химерного трансплантата після реконструкції тотального дефекту лівобічної максилектомії типу IIIA за Кордейро із застосуванням віртуального хірургічного планування. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Статистика випадку в IGTV

Аналіз кількості переглядів, коментарів і підписників після публікації клінічного відео IGTV, присвяченого мікросудинній хірургії, в обліковому записі хірурга в Instagram протягом перших трьох тижнів наведено в таблиці 1. На нашу думку, вплив хірургічного відео в IGTV можна оцінювати за такими показниками:

1. Кількість переглядів.
2. Кількість коментарів.
3. Кількість нових професійних контактів між хірургами.
4. Кількість нових професійних співпраць за темою опублікованого матеріалу між фахівцями, діяльність яких пов’язана з: 1) хірургічною освітою/підготовкою (завершені програми післядипломного стажування на базі медичного закладу, який очолює лідер думок, тобто власник облікового запису IGTV); або 2) безпосередньо виконанням хірургічних втручань.

Обговорення

Відповідно до визначення Бунтіча та Банке, химерний клапоть є клаптем, який складається більш ніж з одного клаптя, кожен із яких має власну судинну ніжку, але всі вони живляться від спільної вихідної судинної ніжки. Незважаючи на численні комбінації химерних клаптів, які можуть бути створені, існує кілька найбільш поширених їх варіантів для реконструкції складних дефектів голови та шиї.

Еттиредді та співавт. проаналізували 521 химерний клапоть, використаний для реконструкції дефектів голови та шиї. Найчастіше застосовували химерний передньобічний клапоть стегна (n = 213 клаптів, тобто 40,88 % усіх клаптів), другим за поширеністю був підлопатковий клапоть (n = 141, тобто 27,06 %), а у 16,21 % випадків використовували химерний малогомілковий клапоть. У 13,24 % випадків застосовували химерний передній великогомілковий клапоть із шкірним компонентом на тильній артерії стопи. Згідно з результатами цього дослідження значно рідше використовували такі химерні клапті, як вільний клапоть прямого м’яза живота, химерний пахвинний клапоть із декількома шкірними острівцями та химерний променевий клапоть передпліччя.

Під час реконструкції верхньої щелепи після онкологічних резекцій виникає потреба у використанні вільних клаптів із кістковими компонентами. Деякі варіанти химерного малогомілкового клаптя повністю відповідають цим вимогам:

1. Малогомілковий кістково-фасціальний клапоть за типом «крило чайки» («gullwing» клапоть) у поєднанні з довгим згиначем великого пальця стопи успішно забезпечує реконструкцію дефектів верхньої щелепи типу II за Кордейро.
2. Композитний вільний трансплантат із малогомілкової кістки та камбалоподібного м’яза для реконструкції дефектів після тотальної максилектомії типу III за Кордейро.
3. Химерний малогомілковий вільний клапоть на основі перфоранта латеральної надщиколоткової артерії застосовують при: 1) дефектах типу IIB за Кордейро як «сендвіч»-клапоть, незважаючи на наявність променевого остеошкірного «сендвіч»-клаптя; 2) дефектах типу IV, коли необхідно досягти протезної корекції синдрому постенуклеаційної очниці (синонім: синдром очниці після енуклеації/евісцерації) і при цьому не заповнювати порожнину орбіти.

Ноковітч із співавторами наголосили, що перший опис малогомілкового клаптя з включенням латеральної головки камбалоподібного м’яза був представлений Боде та співавторами у 1982 році. Ноковітч із колегами детально показали, що композитне вільне перенесення малогомілкового клаптя разом із камбалоподібним м’язом забезпечує кращі функціональні та естетичні результати. Така методика не лише відновлює кістковий дефект, але й ліквідує «мертвий простір». Результати дослідження Еттінгера та співавторів підтвердили, що химерний остеом’язово-шкірний малогомілковий клапоть із камбалоподібним м’язом і шкірною площадкою може успішно застосовуватися також у випадках складних абляційних дефектів, що виникають після лікування поширених плоскоклітинних карцином дна порожнини рота.

Дентальні імплантати в химерних клаптях

Порівнюючи чотири остеошкірні клапті (малогомілковий, лопатковий, з гребеня клубової кістки та променевий), Лін із співавторами зазначили, що вільні малогомілковий і гребеневий клубовий клапті мають найкращі характеристики для встановлення дентальних імплантатів.

Массареллі із співавторами повідомили про другі в опублікованій літературі результати застосування химерного малогомілкового вільного клаптя на основі перфоранта латеральної надщиколоткової артерії для реконструкції комбінованих дефектів голови та шиї, а також представили власний досвід вторинної дентальної імплантації у кісткову частину химерного клаптя під час реконструкції дефектів нижньої щелепи. Дві з десяти реконструйованих химерним клаптем нижніх щелеп отримали по десять імплантатів, тобто по п’ять імплантатів на кожну реконструйовану нижню щелепу. Під час контрольного спостереження тривалістю 43 та 23 місяці випадків втрати остеоінтегрованих імплантатів не відзначено.

Можливості IGTV

Порівняння максимальної тривалості відео в Instagram та IGTV наведено в таблиці 2. Незважаючи на те, що на офіційній сторінці Instagram, Inc. не згадуються обмеження щодо розміщення IGTV-відео різної тривалості для звичайних користувачів і користувачів із більшою кількістю підписників, багато джерел свідчать про існування цієї відмінності (табл. 2).

Вікно, що відкривається на екрані смартфона після натискання кнопки «SURGICAL» («Хірургія»), показане на відео IGTV доктора Тодда Ганни (рис. 12), відображає: 1) короткий опис тематики «Хірургія» та 2) перелік усіх відеоклінічних випадків, опублікованих хірургом у межах цієї тематики, із зазначенням назв відео, їх тривалості, кількості переглядів і дат публікації.

Рисунок 12 (A, B). Вікно, яке відкривається на екрані смартфона після натискання кнопки «SURGICAL» («Хірургія»), відображає: 1) короткий опис теми «Хірургія»; 2) перелік усіх відеоклінічних випадків, опублікованих хірургом у межах цієї тематики, із зазначенням назв відео, їх тривалості, кількості переглядів та дат публікації. Опубліковано з дозволу. Авторські права збережені за Т. К. Г. (Тоддом К. Ганною).

Висновки

Пригадаємо слова, наведені в одній із редакційних статей доктора Рода Дж. Роріха, головного редактора журналу «Пластична та реконструктивна хірургія»: «Одна світлина варта тисячі слів». Після аналізу цього клінічного випадку химерного клаптя, представленого у форматі відео IGTV, можна впевнено стверджувати, що одне хірургічне відео, створене з академічним освітнім підходом, може бути вартим тисячі зображень.

Якщо ви зосереджуєтеся на створенні справді цінного досвіду для кожного, саме так і приходить справжній успіх. — Кевін Сістром, колишній генеральний директор Instagram

Інформована згода пацієнта

Пацієнтка надала письмову згоду на використання її зображень.

Список літератури

1. Монтейру Ж.Л., Фесенко І.І. Кожен хештег має значення: важливість цього інструмента Instagram у житті рецензованого журналу. Журнал діагностики та лікування патології ротової порожнини і щелепно-лицевої патології. 2019;3:A11.
2. Парсонс Дж. Що таке Instagram IGTV і як ним ефективно користуватися? [документ в Інтернеті]. 18 жовтня 2018 р. [цитовано 2 січня 2020 р.].
3. Беланджер Л. Усе, що потрібно знати про IGTV: новий застосунок Instagram для довгоформатного відео. [документ в Інтернеті]. 20 червня 2018 р. [цитовано 2 січня 2020 р.].
4. Дая М. Химерний клапоть на основі перфоранта малогомілкової артерії: новий погляд на застосування вільного малогомілкового клаптя при складній реконструкції нижньої щелепи. Журнал реконструктивної мікрохірургії. 2008;24:413–8. https://dx.doi.org/10.1055/s-0028-1082891
5. Роан Т.Л., Чен С.С., Ю Ю.С., Се І Г., Хорнг С.Ю., Тай Г.С., Ченг Н.К., Чієн Г.Ф., Танг Ю.Б. Модифікований химерний остеошкірний вільний малогомілковий клапоть для реконструкції дефектів голови та шиї: досвід застосування у 10 клінічних випадках. Мікрохірургія. 2013;33:439–46. https://dx.doi.org/10.1002/micr.22123
6. Массареллі О., Гоббі Р., Біджо А., Сома Д., Тулліо А. Химерний вільний малогомілковий клапоть на основі перфоранта латеральної надщиколоткової артерії при реконструкції складних дефектів голови та шиї. Пластична та реконструктивна хірургія. 2014;133:130–136. https://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000435845.33670.64
7. Фернандес Р.П., Квімбі А., Салман С. Комплексна реконструкція дефектів нижньої щелепи із застосуванням вільних малогомілкових клаптів та внутрішньокісткових імплантатів. Журнал діагностики та лікування патології ротової порожнини і щелепно-лицевої патології. 2017;1:6–10. https://dx.doi.org/10.23999/j.dtomp.2017.1.1
8. Ганна Т.К., Краус Д.Г. Сучасний стан одномоментної двобічної сегментарної реконструкції нижньої щелепи із застосуванням одного малогомілкового трансплантата: обговорення хірургічної методики. Журнал діагностики та лікування патології ротової порожнини і щелепно-лицевої патології. 2019;3:76–103. https://dx.doi.org/10.23999/j.dtomp.2019.3.2
9. Каїсі М., Колодні Г., Сведенбург Г., Чандран Р., Калосс Р. Малощелепна реконструкція за принципом «щелепа за один день»: сучасний стан методики. Журнал щелепно-лицевої хірургії. 2016;74:1284.e1–1284.e15. https://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2016.01.047
10. Ку Ю.Р., Ші Г.С., Чен С.С., Бока Р., Сюй Ю.С., Су С.Ю., Дженг С.Ф., Вей Ф.С. Вільний остеошкірний малогомілковий клапоть із камбалоподібним м’язом як химерний клапоть для реконструкції сегментарного дефекту нижньої щелепи після оперативного лікування раку порожнини рота. Аннали пластичної хірургії. 2010;64:738–42. https://dx.doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181a72f62
11. Хуан Ю.С., Леонг К.П., Понг Ю.П., Лю Т.Ю., Ку Ю.Р. Функціональна оцінка донорської ділянки після забору химерного малогомілкового клаптя з фрагментом камбалоподібного м’яза для реконструкції комбінованих дефектів нижньої щелепи. Мікрохірургія. 2012;32:20–5. https://dx.doi.org/10.1002/micr.20955
12. Генрі Л., Сіго Н., Еттінгер К.С., Салман С.О., Фернандес Р.П. Модифіковані камери GoPro Hero 6 та GoPro Hero 7 для інтраопераційної відеореєстрації з трансформацією в професійну систему запису з перспективою погляду хірурга. Журнал щелепно-лицевої хірургії. 2019;77:1703.e1–1703.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2019.03.026
13. Тимофіїв О.О., Фесенко І.І., Монтейро Ж.Л. DTJournal: показники Instagram Stories. Журнал діагностики та лікування патології ротової порожнини і щелепно-лицевої патології. 2019;3:A11. https://dx.doi.org/10.23999/j.dtomp.2019.8.1
14. Кордейро П.Г. Система класифікації дефектів після максилектомії. У кн.: за редакцією Де Сантіс Г., Кордейро П.Г., К’яріні Л. Атлас реконструкції нижньої та верхньої щелеп із використанням малогомілкового клаптя. Springer; 2019:7–9. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-030-10684-3_2
15. Бунтік Р., Бунке Г.Дж. Принципи мікросудинної трансплантації вільних тканин. У кн.: за редакцією Вайнцвейг Дж. Секрети пластичної хірургії. Елсевір Мосбі, 2010:712–6. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-03470-8.X0001-4
16. Еттиредді А.Р., Чен К.Л., Зенга Дж., Саймон Л.Є., Піпкорн П. Ускладнення та результати застосування химерних вільних клаптів: систематичний огляд. Оториноларингологія. Хірургія голови та шиї. 2019;161:568–75. https://dx.doi.org/10.1177/0194599819844997
17. Мітчелл С.Л., Сет А.К., Матрос Е., Кордейро П.Г. Реконструкція верхньої щелепи із застосуванням остеофасціального малогомілкового клаптя типу «крило чайки» та довгого м’яза-згинача великого пальця стопи. Пластична та реконструктивна хірургія: Global Open. 2018;6:e1821. https://dx.doi.org/10.1097/GOX.0000000000001821
18. Боде Ж., Панконі Б., Ке А.П. Композитне вільне перенесення малогомілкового клаптя та камбалоподібного м’яза. Міжнародний журнал мікрохірургії. 1982;4:10.
19. Ноковітч Л., Давру Ж., Бідо Ж., Девошель Б., Дакпе С., Вашер К. Судинна анатомія вільного малогомілкового клаптя, що включає латеральну головку камбалоподібного м’яза, при реконструкції верхньої щелепи. Хірургічна та радіологічна анатомія. 2019;41:447–54. https://doi.org/10.1007/s00276-018-2166-2
20. Сицилія-Кастро Д., Гарсія-Перла А., Інфанте-Коссіо П., Гутьєррес-Перес Х.Л., Гомес-Сіа Т., Гарсія-Перла А. Комбінований остеошкірний малогомілковий клапоть із латеральним надщиколотковим клаптем для реконструкції комбінованих дефектів нижньої щелепи. Пластична та реконструктивна хірургія. 2003;111:2003–8. https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000056833.17907.01
21. Інфанте-Коссіо П., Сицилія-Кастро Д., Гарсія-Перла А., Гутьєррес-Перес Х.Л., Гомес-Сіа Т. Химерний вільний малогомілковий клапоть на основі перфоранта латеральної надщиколоткової артерії при реконструкції комбінованих дефектів голови та шиї. Пластична та реконструктивна хірургія. 2014;134:329e–331e. https://dx.doi.org/10.1097/PRS.0000000000000359
22. Камазінд П., Роберт П.Ю., Аденіс Ж.П. Синдром очної ямки після енуклеації або евісцерації. Оперативні методики в офтальмології та реконструктивній хірургії орбіти. 2001;4:48–51. https://doi.org/10.1076/otoo.4.1.48.8490
23. Перальта Р.Ж., Леллі Г.Дж., Зумалан К. Анофтальмічна очна ямка. У кн.: за ред. Шмідт-Ерфурт У., Конен Т. Енциклопедія офтальмології. Берлін: Springer; 2013. https://doi.org/10.1007/978-3-642-35951-4
24. Еттінгер К.С., Генрі Л., Фернандес Р.П. Рак ротової порожнини. Клініки щелепно-лицевої хірургії Північної Америки. 2019;31:13–29. https://doi.org/10.1016/j.coms.2018.08.002
25. Лін П.Ю., Лін К.К., Цзен С.Ф. Реконструкція дефектів нижньої щелепи: історія розвитку, оперативні методики та стратегії, а також наш клінічний досвід. ISRN: Хірургія. 2011;2011:824251. https://doi.org/10.5402/2011/824251
26. Які вимоги до завантаження відео в IGTV? [документ в Інтернеті]. 2020 [цитовано 2 січня 2020 р.]. https://help.instagram.com/1038071743007909
27. Дрейк А. Якою може бути тривалість відео в Instagram? (допис, історія, пряма трансляція та IGTV) [документ в Інтернеті]. 17 жовтня 2019 р. [цитовано 2 січня 2020 р.]. https://learn.g2.com/how-long-can-instagram-videos-be
28. Роріх Р.Дж. Удосконалення листів до редакції та авторських поглядів. Пластична та реконструктивна хірургія. 2005;115:1201. https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000160341.62952.D4